Тазобедренная дисплазия у новорожденных последствия

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Дисплазия тазобедренных суставов регистрируется у 2–3% новорождённых. Патологический процесс развивается при слабости связочно-мышечного аппарата, провоцирующего подвижность сустава либо по причине врождённых аномалий головки бедренной кости и суставной впадины.

Родители зачастую не подозревают, что у малыша развивается суставная патология, не знают, как реагировать на симптомы дисплазии в тазобедренной области. Несвоевременное лечение приводит к осложнениям. При раннем выявлении патологии, комплексном подходе к терапии врачи дают благоприятный прогноз.

  • Причины развития патологии
  • Классификация
  • Как распознать патологию у детей
  • Малыши до года
  • Дети после года
  • Основные направления лечения
  • Меры профилактики

Причины развития патологии

дисплазия тазобедренных суставов у грудничка

Медики пока не могут дать 100%, точный ответ на вопрос о причинах дисплазии в области тазобедренного сустава. Наибольшую поддержку среди специалистов по патологиям опорно-двигательного аппарата находят две теории.

загрузка...

Основные предположения:

  • одни медики считают, что причина кроется в генетической склонности организма к дефектам костно-мышечной ткани. Пороки отделов скелета закладываются во время внутриутробного развития. Согласно данным исследований, у новорождённых девочек доказана треть случаев суставной патологии;
  • другие специалисты склонны винить в проблеме тазобедренного сустава гормон прогестерон. Свою правоту они подкрепляют статистическими данными: более 80% маленьких пациентов ортопедических клиник – девочки, страдающие от дисплазии суставов. Механизм возникновения патологии: при вынашивании плода «гормон беременности» подготавливает хрящевую и связочную ткань будущей матери к предстоящим родам, размягчает определённые участки таза. Прогестерон проникает также в тазобедренный сустав эмбриона, расслабляет связки и хрящи. Результат – врождённая суставная патология.

Провоцирующие факторы:

  • патологическое течение беременности;
  • инфекционные, гинекологические, ревматические заболевания будущей матери;
  • вредные привычки: употребление алкогольных напитков, курение при беременности, неправильное питание, скудный рацион;
  • проблемные роды;
  • острые респираторные инфекции, опасные заболевания при вынашивании ребёнка. На плод отрицательно действуют ОРВИ, сифилис, грипп, краснуха, гнойная ангина, другие болезни;
  • особенности развития и положения малыша в утробе матери: ягодичное предлежание, поперечное положение, крупный плод;
  • гормональные сбои при беременности;
  • токсикоз, угроза выкидыша, многоплодная беременность;
  • бесконтрольный приём лекарственных средств будущей мамой;
  • проживание в районах с неблагоприятной экологией.

Классификация

Специалисты выделяют основные формы патологических изменений в суставной ткани:

  • ротационная;
  • дисплазия верхнего отдела бедренной кости;
  • ацетабулярная.

В зависимости от симптоматики, у детей развивается патология различной степени тяжести:

  • незрелость тазобедренного сустава. Проблема часто выявляется у малышей, родившихся раньше срока, суставные структуры недоразвиты;
  • предвывих. Более тяжёлая стадия, отмечено смещение вертлужной впадины, головка бедренной кости остаётся на месте;
  • подвывих. Наблюдается смещение головки кости, при некоторых движениях сустав нередко выпадает из вертлужной впадины;
  • вывих. Самая опасная форма патологии. Головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины.

артралгияЧто такое артралгия суставов и каковы симптомы патологии? Прочтите полезную информацию.

О правилах выполнения гимнастики и упражнений при плечелопаточном периартрите узнайте из этой статьи.

Как распознать патологию у детей

Родителям пригодятся советы врачей. Знание определённых признаков поможет выявить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденного в первые дни жизни малыша.

Ещё в роддоме кроху обязан осмотреть ортопед. При выявлении суставной патологии врач расскажет, что делать родителям, как предупредить переход заболевания в более тяжёлую форму.

Малыши до года

дисплазия тазобедренных суставов у детей фото

При проведении водных процедур, пеленании, переодевании обратите внимание на присутствие следующих признаков:

  • длина ножек разная;
  • на бёдрах и ягодицах кожные складочки расположены несимметрично;
  • подвижность суставов в области бёдер ограничена, иногда, наоборот, ножки очень легко отводятся с характерным щелчком;
  • стопа со стороны проблемного сустава развёрнута наружу.

Дети после года

Карапуз начинает передвигаться самостоятельно, и сразу появляются признаки, которые сложно пропустить:

  • при первых шагах малыш испытывает болезненные ощущения в поражённом суставе. Этот признак характерен для стадии врождённого вывиха, при подвывихе отрицательная симптоматика появляется в возрасте 3–5 лет;
  • при односторонней дисплазии ребёнок прихрамывает, при двухсторонней форме патологии ходит на цыпочках, боится наступать на пяточки из-за боли в суставах. Характерный признак – «утиная походка».

Основные направления лечения

широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов видео

Врачи придерживаются единого мнения: выявлять и устранять суставную патологию нужно в возрасте до года, пока ребёнок не научился ходить. Когда карапуз встанет на ножки, нагрузка на поражённый сустав увеличится, родителям будет сложно удержать малыша в стременах или других ортопедических приспособлениях (отводящей шине). От постоянных ограничений, запретов на некоторые виды движений, нервных перегрузок пострадают и взрослые, и больной ребёнок.

Вывод: постоянное наблюдение малыша у педиатра, своевременное посещение хирурга облегчат выявление суставной патологии. При поздней диагностике, тяжёлой форме заболевания (вывихе) зачастую требуется хирургическое лечение в возрасте от 2 лет и старше. Подумайте, нужны ли малышу и вам риски, с которыми связана любая операция, сделайте выводы.

Основные методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей в разном возрасте:

  • с рождения до трёх месяцев: широкое пеленание, лечебная физкультура, массаж;
  • с трёх месяцев до полугода. Основное приспособление – шины Павлика. Если после терапии выявлены остаточные дефекты, поможет отводящая шина;
  • с 6 месяцев и старше. Начальный этап – лейкопластырное вытяжение, далее больной сустав фиксируется при помощи отводящей шины;
  • после двух лет. При отсутствии (или неграмотном проведении) консервативного лечения врачи рекомендуют операцию по устранению дефекта. Отказ от хирургического лечения часто приводит к хромоте, атрофии мышц, перекосу костей таза, ухудшает осанку, провоцирует комплексы у ребёнка.

хондроитин мазьУзнайте о полезных свойствах и правилах применения мази Хондроитин для лечения суставов.

Подборку эффективных методов лечения артроза суставов стопы можно увидеть на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/bolezni/shpora/lechim-doma.html и прочтите о том, как лечить пяточную шпору в домашних условиях.

Возьмите на заметку:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • нелечённая дисплазия тазобедренного сустава – это не только дефект, но риск для всего организма. Без адекватных терапевтических мер в юном возрасте недуг прогрессирует, после 25-ти лет дискомфорт возрастает, боль в суставе усиливается, постепенно подвижность конечности сводится к нулю;
  • приходится устанавливать эндопротез из биологически инертного металла. Операция сложная, дорогостоящая, существуют риски и противопоказания;
  • изредка в проблемной зоне формируется ложный сустав или неоартроз, происходит «самоизлечение». Поводов для радости мало: бедро укорачивается, человек прихрамывает, функциональность нижних конечностей снижается;
  • особенно опасна нелечённая суставная патология для молодых женщин из-за ухудшения состояния некоторых органов области таза.

Меры профилактики

дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

Рекомендации:

  • при планировании беременности учтите наличие патологий, пролечите заболевания для снижения рисков во время развития плода;
  • в период вынашивания малыша правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек, вовремя посещайте женскую консультацию для контроля беременности;
  • проходите УЗИ согласно срокам, чтобы вовремя выявить отклонения в развитии ребёнка;
  • реже бывайте в общественных местах в период эпидемий гриппа, не общайтесь с родственниками и знакомыми, семьями, где есть больные краснухой, гриппом, ветрянкой, простудой, ангиной;
  • принимайте поливитамины, минеральные комплексы с кальцием, фосфором, магнием;
  • после рождения малыша применяйте широкое пеленание, откажитесь от тугого стягивания ножек пелёнкой;
  • для переноски крохи используйте слинги, в которых ножки разведены в стороны;
  • надевайте младенцу одежду, не стесняющую движения: слипы и бодики, удобные ползунки из мягкого трикотажа, комфортные комбинезончики;
  • подросшему малышу (в 2–3 месяца) купите надувной круг для фиксации на шее, приучайте к плаванию в большой ванне, где карапуз сможет свободно двигать ножками, укреплять мышцы и суставы;
  • выучите приёмы массажа, занимайтесь с ребёнком, делайте упражнения согласно возрасту. У физически развитых деток реже возникают суставные патологии;
  • вовремя показывайте малыша не только педиатру, но и хирургу, не относитесь к осмотру, как к формальности. Нередко причиной тяжёлых форм дисплазии суставов таза становится несвоевременное выявление патологии.

Так что же такое — дисплазия? Правда ли, что у девочек она бывает чаще? Чем руководствуются доктора, устанавливая этот диагноз? Как лечить и в каком возрасте лучше всего начинать терапию? Ответы на все вопросы даст детский доктор Комаровский в следующем видео:

Содержание статьи:

  • Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей
  • Факторы риска формирования дисплазии
  • Классификация недуга
  • Характерные симптомы
  • 1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит
  • 2. Симптомы, когда ребенок начал ходить
  • 3. Симптомы у подростков и взрослых
  • Методы диагностики
  • Диагностика при осмотре у грудничков до года
  • УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики
  • Лечение
  • Стандартное консервативное лечение
  • Операция
  • Заключение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Четыре основные причины патологии:

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Далее из этой статьи вы узнаете о видах дисплазий, причинах их развития, особенностях симптомов у детей разных возрастов, о методах диагностики и современных способах лечения недуга.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Факторы риска формирования дисплазии

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Четыре степени тяжести патологии:

степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

  • несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
  • разной длине ног,
  • развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
  • ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

несимметричные кожные складочки на ягодицах и бедрах ребенка при дисплазии тазобедренных суставов

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

  • У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
  • Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
  • Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
  • Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Стремена Павлика

Это специальное ортопедическое приспособление, в котором малыш находится постоянно до завершения формирования тазобедренных суставов. Устройство состоит из грудного бандажа и распорок, которые крепятся липучками к голеностопам.

Различные модификации абдукционных шин

Показаны при оставшихся дефектах на завершающем этапе лечения.

абдукционная шина для ребенка с дисплазией тазобедренных суставов

Лечебная физкультура

Специальные упражнения назначают в комплексе с другими методами с первых дней жизни. Они укрепляют мышцы и связки тазобедренного сустава, способствуя полноценному развитию ребенка.

Физиопроцедуры

УФО, аппликации с парафином, электрофорез с кокарбоксилазой, хлористым кальцием, аскорбиновой кислотой.

Массаж

Назначают после первой недели жизни грудничка. Он улучшает кровоснабжение неполноценного сустава, предотвращая мышечную дистрофию.

Гипсовая повязка

Накладывают после вправления вывиха, которое возможно до 5–6 летнего возраста ребенка.

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.

Причины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, методы лечения

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины

    Врожденная неполноценность одного или обоих тазобедренных суставов (ТБС), их неправильное развитие, способны вызвать вывих головки бедренной кости. Такая патология вызывает отклонения в росте всех структур сустава. Неполноценное развитие тазовых и бедренных костей специалисты называют дисплазией тазобедренных суставов.

    Развитие дисплазии тазобедренного сустава

    Причины возникновения заболевания

    Узел ТБС включает головку бедра и вертлужную впадину. Вверху к вертлужной ямке примыкает вертлужная губа, представляющая собой пластинку из хрящевой ткани (ее называют лимбус). Вместе они составляют площадь суставной поверхности. Сустав развивается нормально, когда круглая головка кости бедра соответствует объему вертлужной ямки и плотно входит в ее стенки.

    Дисплазия изменяет размер сустава, от чего страдает процесс взаимодействия всех структур:

    • нарушается расположение эпифиза бедра в вертлужном пространстве;
    • хрящи и кости формируются неправильно;
    • нагрузка распределяется неравномерно;
    • ускоряется или, наоборот, замедляется развитие и рост мышечных и суставных тканей.

    В конечном результате это влияет на общую геометрию костей и суставов.

    Строение тазобедренного сустава

    У взрослых

    Во взрослом возрасте дисплазия ТБС встречается редко, поэтому болезнь рассматривают как запущенную с детства. К причинам, влияющим на ее проявление, относят изначальное недоразвитие вертлужного пространства или сопутствующие заболевания, спровоцировавшие:

    • ослабление суставных связок и костно-мышечного аппарата;
    • постепенное смещение (ротацию) бедра;
    • укорочение одной конечности;
    • включение новых механизмов в процесс движения.

    Женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины (процентное соотношение составляет 80 к 20).

    У детей

    Врожденная дисплазия ТБС широко распространена среди новорожденных (усредненные показатели — до 3% на 1 тыс.), эти изменения случаются еще внутриутробно.

    Строение ТБС младенца имеет такие черты отличия:

    • сверхэластичные связки;
    • мягкие хрящевые суставы;
    • уплощенная вертлужная ямка.

    Особенности врожденного вывиха бедра

    Даже при нормальном развитии несовершенный биомеханизм держит головку бедра в суставной впадине за счет напряжения ее структур и собственных связок. Смещению мешает лимбус вертлужной впадины, расположенной у грудничка почти вертикально (у взрослого впадина расположена наклонно). При таком положении наблюдается неуравновешенность сустава, увеличивается опасность смещения.

    Провоцирующие факторы:

    • наследственность;
    • гинекологические проблемы у беременной женщины;
    • сопутствующие патологии (токсикоз, маловодие, др.);
    • ягодичное предлежание плода;
    • акушерские аспекты.

    Для более подробного изучения темы рекомендуются к просмотру лекции доктора Комаровского. Их можно найти на ЮТУБ, а также в других социальных сетях. Существует форум Комаровского, официальный сайт «комаровский.нет», и даже приложение «Доктор Комаровский» для iPhone и iPad.

    Формы патологии

    Выделены 3 вида дисплазии:

    1. Ацетабулярная (патологические изменения в вертлужном пространстве).
    2. Проксимальная (выявляется в верхних отделах бедра).
    3. Ротационная (определяется по нарушениям горизонтальной геометрии).

    Первая патология возникает тогда, когда капсула не может удерживать головку и кость уходит вверх. Выход бедренной головки из пределов вертлужного пространства называется подвывихом. А если кость полностью уходит за пределы суставной ямки, то состояние расценивается как вывих и лечение будет более тяжелым.

    Дисплазия ТБС проявляется в отклонениях роста проксимального отдела бедер и определяется с помощью рентгеновского аппарата. Форма центрального отдела обозначена на рентгенограмме линиями, идущими через середину головки и середину шейки бедра. Получившийся шеечно–диафизарный угол (ШДУ), в зависимости от его величины и возраста человека, показывает дисплазию проксимального пространства (показатель может быть завышенным, заниженным или нормальным).

    Линии оценки дисплазии тазобедренного сустава

    Геометрические параметры оценки развития ТБС — это соотношение вертлужной площади и головки бедра относительно друг друга. Такой параметр виден на снимке УЗИ или при рентгенодиагностике. Централизация элементов заключается в следующих расчетах:

    • нужно провести одну прямую по вертлужной впадине;
    • провести вторую прямую через центральную линию шейки бедра и головки;
    • угол, получившийся от пересечения отрезков, должен быть 90° (или приближаться к этому).

    Так можно определить правильность развития всех участков бедра и оценить равномерность нагрузки на головку и вертлужную ямку.

    Степени развития

    Поскольку дисплазия считается врожденным заболеванием, ее опасность состоит в том, что без своевременного лечения она станет причиной неправильного формирования костей. В дальнейшем это может привести даже к инвалидности.

    Степени дисплазии тазобедренного сустава

    Классификация по степени проявления:

    1. Незрелость ТБС — состояние, граничащее между нормой и отклонением. В основном такой диагноз ставится недоношенным младенцам. Визуальные проявления патологии отсутствуют, но по показаниям УЗИ отмечаются небольшие отклонения.
    2. Предвывих ТБС 1 степени — это уже явно выраженные нарушения показателей (клинических и рентгенологических), но не выявлено смещение костей (состояние ограничивается только отклонениями в развитии вертлужного пространства). Эту степень диагностируют и у новорожденных, и у взрослых пациентов.
    3. Подвывих ТБС 2 степени — головка кости ушла из сумки сустава частично, наблюдаются отклонения развития вертлужной ямки и бедренной головки.
    4. Вывих ТБС считается дисплазией 3 степени, когда бедренная головка полностью вышла из узла вертлужной впадины.

    Характерная симптоматика

    Симптомы патологии зависят от возраста и сложности нарушения функциональности ТБС. Выявление необходимо начинать как можно раньше.

    Визуальное укорочение ногиСпециалисты выделяют 4 симптома, определяющие заболевание у детей до года:

    • асимметричное расположение складок кожи;
    • укороченность одного бедра;
    • ограниченность в подвижности;
    • симптом соскальзывания (или щелчка) Маркса–Ортолани.

    Тест по Марксу–Ортолани стал лучшим стандартом распознавания дисплазии ТБС. Способ назван в честь его изобретателей, ортопеда времен СССР В.О. Маркса и педиатра из Италии М. Ортолани. Маркс охарактеризовал тест как «симптом соскальзывания», а спустя 2 года Ортолани предложил тот же метод, назвав его «симптомом щелчка».

    Симптом Ортолани-Маркса

    Исследование заключается в следующем:

    • младенец укладывается на спину;
    • врач обхватывает тельце руками, сгибая ножки в бедрах и коленках (в захвате ребенок лежит удобно, но не имеет возможности сопротивляться);
    • медленно и аккуратно, без лишних усилий, бедра ребенка отводятся в стороны.

    При нормальных показателях оба бедра в процессе разведения бессимптомно коснутся стола. При наличии вывиха головка кости соскользнет в вертлужную ямку (это подтвердится характерным щелчком). Но необходимо различать дисплазию сустава и просто замедление его развития. Здесь потребуется практический навык и данные УЗИ, а детям старше 3 лет и взрослым — рентгенологическое исследование.

    Диагностика

    Характерная для патологии симптоматика выявляется в процессе клинического диагностирования благодаря специальному медицинскому оборудованию.

    Методы диагностики:

    • ультрасонография — это безопасное и безболезненное исследование глубоких подкожных слоев путем ультразвукового аппарата;
    • рентгенодиагностика.

    Поскольку у младенцев не произошли еще окончательные процессы окостенения скелета, а хрящевые ткани не различимы на рентгеновском снимке, то правильная анатомия тазобедренных систем определяется визуальными способами или методом УЗИ. Оценить ситуацию по снимку помогают углы при дисплазии — альфа–угол (угол наклона костной основы вертлужного пространства) и бета-угол (наклон хрящевой основы). Также по картинке видна степень развитости всех элементов бедренного узла.

    Дисплазия тазобедренного сустава на рентген снимке

    Взрослым пациентам при диагностировании патологии делают рентгенографию, которая поможет увидеть конфигурацию суставов путем вычерчивания вспомогательных линий, сделанных на рентгеновском снимке:

    • средняя (обозначается на схеме как линия С) — проходит вертикалью сквозь центральную ось крестца;
    • Хильгенрейнера (линия Х) — идет горизонталью через нижние точки крупных тазовых костей (подвздошных);
    • Перкина (линия П) — вертикальная прямая, проходит по наружной части вертлужной впадины;
    • Шентона (линия Ш) — продлевает стык запирательного отверстия тазовой кости и переходит на шейку бедра.

    Угол на снимке, получившийся при скрещивании линии Х и П диагностирует ацетабулярную форму дисплазии (показатель патологии вертлужной площадки):

    • у новорожденных нормальный угол 25–29°;
    • у детей 1 года — 18,5° для мальчиков и 20° для девочек;
    • у мальчиков и девочек возрастом 5 лет — 15°.

    Еще один диагностический показатель — параметр h. Он вычисляется размером отрезка, взятого от центра бедренной головки до линии Х. Величина показывает смещение кости по вертикали. Норма рассматривается при h=9-12 мм. Большие величины и асимметрия диагностируют дисплазию.

    Следующее измерение — параметр d, характеризующий наружный сдвиг кости из суставной сумки. Определяют его по расстоянию от вертикали h–линии до самого низа суставной ямки. Все параметры фиксируются и сопоставляются. После чего специалист выносит правильный диагноз.

    Методы терапии

    Лечение необходимо начинать на раннем сроке. Для совсем маленьких детей применяют специализированные средства с фиксацией ног в положении сгиба и разведения:

    • медицинские распорки;
    • штаны Беккера;
    • подушка Фрейка;
    • шина Волкова или Виленского;
    • широкое пеленание.

    Шины при дисплазии тазобедренного сустава

    Эффективным приспособлением педиатры считают «стремена Павлика» (система названа по имени детского ортопеда Арнольда Павлика). Это мягкий и удобный грудной бандаж с системой удерживания нижних конечностей в согнутом и разведенном состоянии. Конструкция надежно фиксирует нужное положение, но обеспечивает достаточную свободу движения.

    В сложных случаях применяют способ Арнольда Лоренца, заключающийся в одномоментном вправлении сустава и его гипсовании (наложении кокситной повязки). Этот вариант допускается для детей от 2 до 6 лет. С 8-летнего возраста назначают другой метод — скелетной вытяжки. И только при невозможности справиться с патологией всеми этими способами, приступают к корригирующим хирургическим процедурам:

    • паллиативная операция (направлена на временное или частичное улучшение);
    • вправление вывиха полостным вмешательством;
    • на проксимальном отделе бедра;
    • операция на отдельных тазовых костях.

    Вправление вывиха бедра

    Лекарственные средства для лечения дисплазии:

    • нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие также боль и отечность (Диклофенак, Пироксикам, Кетопрофен, Индометацин);
    • миорелаксанты для лучшего кровообращения и снятия спазмов мышц (Мидокалм, Сирдалуд);
    • сосудорасширяющие лекарства (Циннаризин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин);
    • уколы гормонов (Гидрокортизон, Метипред, Триамцинолона ацетонид);
    • хондропротекторы, восстановливающие структуры хрящевой ткани (Артепарон, Артра Хондроитин, Румалон, Дона).

    Важную роль играет восстановительная терапия, назначаемая после снятия ортопедических приспособлений или в послеоперационный период:

    • лечебная гимнастика для мышц;
    • упражнения по специально разработанным методикам;
    • массаж.

    Массаж при дисплазии тазобедренного сустава

    Возможные осложнения

    Если вывихи бедра не устранены в детстве, то растущие кости вынужденно приспосабливаются к предлагаемым нагрузкам. Чем опасна эта патология:

    • шаровидная головка уплощается;
    • диаметр вертлужного пространства уменьшается;
    • в месте неправильного расположения головки образуется другая впадина (диагностируется неоартроз).

    Такой неполноценный сустав может долгие годы служить человеку, не провоцируя болезненных ощущений, и бывает обнаружен лишь с помощью данных рентгенографии. С возрастом, при запущенном неоартрозе происходит зарастание ложной капсулы хрящевыми тканями, перекрытие костномозговых каналов, что приводит к плохой подвижности конечности, а иногда к ее укорочению до 10 см.

    К другим осложнениям относят диспластический коксартороз, который бывает конгруэнтный и неконгруэнтный. При конгруэнтности наблюдается полное соответствие друг другу соприкасающихся элементов узла сустава. Неконгруэнтность проявляется в том, что размер шаровидной головки кости бедра не совпадает с объемом вертлужной впадины. Радиус впадины больше, что снижает негативные воздействия на ее поверхность, но и ухудшает устойчивость сустава при физических нагрузках.

    Степени коксартроза

    Коксартроз развивается чаще в 25–50 лет. Первичные симптомы проявляются болями, воспалением и ограничением движений. Позднее наблюдается наружный разворот бедра, сопровождающийся непроизвольным сгибом ноги. Патология развивается быстро, прогрессируя и вызывая болезненность и неудобства. Требуется проведение рентгенографии. На начальных стадиях дисплазии болезнь требует правильно подобранной физнагрузки, а в крайних случаях эндопротезирования (замены сустава имплантом).

    Профилактические меры

    Нормальное развитие и рост детских суставов обеспечат следующие профилактические мероприятия:

    • использование широкой пеленки при пеленании;
    • правильное положение ребенка на руках (когда тело прижато к взрослому, а ножки широко разведены);
    • массаж и укрепляющие упражнения (например, «Велосипед», когда ноги имитируют кручение педалей);
    • расслабленные мышцы ног и бедер при посадке;
    • свободное положение стоп.

    Упражнения при вывихе тазобедренного сустава

    Для профилактики дисплазии ТБС у взрослых необходимо:

    • избегать травм;
    • равномерно распределять нагрузку при поднятии и переноске тяжестей;
    • укреплять мышцы, отвечающие за работу тазобедренных суставов (это ягодичные, мышцы пресса и спины, четырехглавая бедренная мышца);
    • заниматься бегом, ходьбой, плаванием;
    • для женщин необходимо правильно организовать ортопедический режим во время беременности и заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) после родов.

    При назначении профилактических мер после ушибов и вывихов, которые могут спровоцировать признаки болезни и неблагоприятные последствия, врачи назначают физиотерапию, электрофорез, разогревающие компрессы на основе парафина (показаны и взрослым, и детям), горячие ванны.

    Игорь Петрович Власов

    • Гимнастика Евдокименко для суставов
    • Проблема коксартроза тазобедренного сустава
    • Оперативное лечение халюс вальгус
    • Гимнастика при плоскостопии
    • Лечение травмы перелом таза
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

  • Добавить комментарий