Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болезнь Кенига чаще всего бывает коленного, тазобедренного сустава (поражение головки бедра) и голеностопа. Называется еще рассекающим остеохондритом, проявляется в некрозе поверхности сустава с процессом отслаивания омертвевшего участка. Болезнь Кенига коленного сустава основывается на поражение хрящевой и костной ткани, внутреннего мыщелка в бедренной кости. Из-за частичного или полного нарушения питания хрящевой ткани сначала происходит частичная отслойка, а после полное отделение хряща от кости. Чаще всего при болезни бывает поражение головки бедра и коленный сустав.

Заболевание по Международной классификации болезней (код МКБ-10) классифицируется под диагнозом МКБ — М93.2 и имеет термин – рассекающий остеохондрит. Относится по МКБ к другим остеохондрапатиям. Болезнь Кенига преимущественно поражает молодых мужчин практически вдвое чаще, чем представительниц женского пола.

Фиксация фрагмента при болезни Кёига винтом Герберта

Заболевание разделяется на 2 формы:

загрузка...

Подростковая (ювенильная) форма. Для детей имеется ряд клинических особенностей, включая варианты спонтанного выздоровления, связанного не сформированным до конца скелетом.

Взрослая форма. Проявляется в разных возрастах, имеет яркую клиническую картину с прогрессированием процесса. Довольно часто для излечения болезни делается операция.

Исход заболевания как при ювенильной форме, так и у взрослых возможен полным выздоровлением, причем у детей такое случается намного чаще.

Этиология

Точные причины болезни Кенига в современном здравоохранении до конца не изучены. Теорий, объясняющих заболевание множество, и их путь начинается с 1840 года, когда впервые хирург из Франции Амбруаз Паре рассмотрел случай рассекающего остеохондрита при операции на коленном суставе. Причины появления некроза головки бедра и коленного сустава после этого изучаются врачами всего мира. Стопроцентной теории появления заболевания под кодом МКБ–М93.2 не доказано до сих пор.Точные причины болезни Кенига в современном здравоохранении до конца не изучены

Основные причины болезни:

  • частые, повторяющиеся травмы коленного сустава и головки бедра;
  • чрезмерные физически нагрузки на ноги;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • заболевания и нарушения в кровеносной системе, эндокринные патологии.

Такие болезни, как тромбозы, эндартериит нижних конечностей, нарушения в эндокринной системе рассматриваются как причины болезни Кенига. Встречается данное заболевание у профессиональных спортсменов, людей рабочих специальностей и при аномалиях строения сустава.

Клиническая картина

Заболевание, определенное по МКБ-10 как рассекающий остеохондрит, в зависимости от симптомов разделяется на четыре стадии. Симптоматика появляется далеко не сразу. Может пройти около 10 лет после начала воспалительного процесса до появления признаков болезни.Остеохондрит, в зависимости от симптомов разделяется на четыре стадии

При первой стадии болезни Кенига признаки проявляются редко и могут ограничиваться появлением незначительной боли коленного сустава после нагрузки. Внезапно может возникнуть чувство дискомфорта или скованности движения, которое довольно быстро проходит. Все эти признаки означают, что в суставе начинает размягчаться участок суставного хряща и состояние болезни прогрессирует.

При второй стадии присутствуют болевые ощущения чаще и сильнее. Периодически сустав опухает, становится ограниченным в движении. Во время обострения кожа вокруг коленной чашечки может быть гиперемированная. Воспалительный процесс в самом разгаре, хрящ активно размягчается и выпячивается.

Во время третьей стадии происходит частичное отделение участка некроза. Присутствует сильная, мучащая боль. Появляются приступы обездвиженности сустава, которые временно проходят и появляются снова. Ходить становиться все тяжелее и болезненнее, что может привести человека к госпитализации в стационар.

При запущенной четвертой стадии участок некроза полностью отделяется, что заставляет пациента испытывать сильнейшую боль. Сустав воспален, отечен, кожа вокруг гиперемированная. Блокада сустава проявляется реже. Сделав рентгенологические исследования, можно наблюдать состояние, называемое «суставной мышью», когда хорошо просматривается дефект сустава, в виде отломка некроза.Стадии болезни

Диагностика и лечение

Подозревая болезнь Кенига, проводится рентгенография сустава. Информативность она имеет только при более поздних стадиях заболевания. Для установления диагноза при первой и второй стадиях, рекомендовано провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также делается УЗИ коленного сустава. Ультразвуковой способ выявляет начинающийся процесс болезни на первой стадии, когда другие методики результативность показывают при второй.

Если болезненность отдает в бедро или стопу, не стоит забывать о ревматоидных патологиях. Тогда показана консультация врача-ревматолога, которому необходимо обследовать, кроме коленного, голеностопный сустав, состояние головки бедра.

Консервативные пути лечения

Исход болезни под кодом МКБ – М93.2 напрямую зависит от запущенности процесса, возраста и состояния здоровья пациента.

У детей и взрослых в возрасте 20-25 лет бывают шансы не прибегать к операции. Если комплексно и ответственно подойти к лечению заболевания, то достаточно эффективной будет консервативная терапия.Консервативные пути лечения

Лечение включает в себя назначение лекарственных средств, принимающихся в виде таблеток, инъекций направленных местно. Данная терапия улучшает питание и кровоснабжение пораженного сустава. После начала процедур, пораженной ноге необходим щадящий режим. В подростковом возрасте для восстановления питания и состояния хрящевой ткани коленного сустава и головки бедра применяется физиотерапевтическое лечение.

Хирургический подход

После отсутствия эффекта от медикаментозной терапии, запущенной стадии болезни и в зависимости от возраста пациента назначается проведение операции. Хирургическое вмешательство требуется также при ухудшении динамики при контрольных диагностических мероприятиях на МРТ, КТ или рентгене.

В случае не слишком позднего обращения за хирургической помощью, операция проводится эндоскопическим методом. Классическая методика называется артротомия. Такая процедура достаточно щадящая, делается всего несколько разрезов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К более серьезным оперативным вмешательствам относится такая операция, как хондропластика. После операции происходит восстановление хряща сустава и пораженный осколок удаляется.

При частых болезненных ощущениях в коленном суставе и вышеописанных симптомах не стоит затягивать с обращением за медицинской помощью, чтобы пожизненным диагнозом не стала болезнь Кенига, регистрируемая по МКБ 10 под кодом М93.2.Если отсутствует эффект от медикаментозного лечения,назначается операция

Профилактические меры

Профилактика заболевания коленного сустава подразумевает недопущения частого переутомления в ногах, требует избегать чрезмерных нагрузок. Все полученные ушибы, переломы необходимо тщательно долечивать, соблюдая режим выздоровления.

К народным методам лечения требуется особый подход. При данном заболевании, профилактика и лечения народными способами может серьезно усугубить патологический процесс. Поможет консультация лечащего врача, который после обследования коленного и бедренного сустава (включая состояние головки бедра и хрящевой ткани колена), подберет средства народной медицины.

Допустимо назначение лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур при воспалительных процессах. Чтобы не доводить до операции, важно вовремя проводить рентгенологические исследования коленного сустава, головки бедра, голеностопа после посттравматической реабилитации.

В случае отсутствия лечения болезни Кенига возможно проявление осложнений. Самое распространенное из них – это артроз коленного сустава, болезнь под кодом МКБ – М17, требующая более серьезного подхода к терапии.

Только доктор сможет поставить правильно диагноз и назначить правильное лечение. Не пытайтесь заниматься самолечением.

2016-02-08

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит асептический некроз хряща и субхондрального (подхрящевого) участка костной ткани. Вследствие патологического процесса внутри сустава образуется инородное тело, представляющее собой участок отделившейся кости. Заболевание названо в честь немецкого хирурга Франца Кенига, который впервые описал патологию.

В большинстве клинических случаев болезнь поражает коленный сустав, реже развивается в локтевом, тазобедренном и голеностопном сочленении. Заболевание встречается у детей в возрасте 12-18 лет и взрослых 20-50 лет, при этом чаще поражает больных мужского пола. Течение, особенности лечения и прогноз патологии отличаются у пациентов различных возрастных групп.

Особенности развития болезни

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Заболевание развивается длительно, анатомические нарушения сустава прогрессируют медленно. Иногда не удается установить связь между провоцирующим фактором и появлением болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

При поражении парных суставов, которое возникает преимущественно у детей, проводят дифференциальную диагностику с ревматическими заболеваниями.

Диагностика

Установлению окончательного диагноза и степени заболевания помогают инструментальные методы исследования. Для выявления болезни Кенига назначают:

  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Лечебная тактика

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателямСодержание:

    • Что это
    • Причины
    • Чем это опасно
    • Виды
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Методы лечения
    • Профилактика
    • Последствия и осложнения

    Что это

    Рассекающий остеохондрит чаще всего «набрасывается» на совсем молодых мужчин и даже подростков. Заболевание характеризуется расслоением и постепенным отмиранием хрящевой ткани, находящейся в составе коленного сочленения. При этом образуется некрозная область. При своевременном обнаружении болезнь эффективно лечится.

    Рассекающий остеохондрит

    Причины

    К сожалению, науке до сих пор неизвестны точные причины возникновения этого страшного заболевания. Считается, что наиболее часто развитие рассекающего остеохондрита коленного сустава провоцируется следующими факторами:

    1. Закупорка сосудов, отвечающих за кровоснабжение коленного сустава.
    2. Сбои в работе эндокринной системы.
    3. Негативная наследственность.
    4. Игнорированные травмы колена, а также их рецидивы.
    5. Патологическое окостенение коленной чашечки.

    Особую группу риска составляют представители мужского населения в возрасте от 20 до 25 лет.

    Чем это опасно

    Опасность описываемого недуга не только в боли и дискомфорте, которые испытывает больной человек. Рассекающий остеохондрит очень часто маскируется под иные заболевания и протекает на первых порах бессимптомно. Когда больной решает обратиться за врачебной помощью, болезнь, как правило, уже находится в запущенном состоянии. Наблюдается значительный некроз и отмирание суставной ткани, причем зачастую с инфицированием соседних областей.

    Виды

    Рассекающий хондрит коленного сустава делится на несколько видов, исходя из стадии заболевания. Так, на первой стадии хрящ начинает незначительно размягчаться, а наиболее пораженный его участок как бы «утопает» в сустав.

    Далее наступает вторая стадия, течение которой характеризуется выпячиванием поврежденного хряща. Именно на этой стадии опытный врач может разглядеть на рентгеновском снимке образовавшийся «скол». Обычно он имеет клиновидные очертания.

    На третьей стадии пораженный участок начинает распадаться на отдельные волокна. При этом заболевание протекает асептически. Рентгенограмма четко показывает место отделения больного хряща.

    Последняя стадия заключается в отпадании хрящевого соединения из-за образовавшегося некроза.

    Симптомы

    В симптоматической картине рассекающего остеохондрита присутствуют:

    • Боль в коленном сочленении по передней части.
    • Зависимость интенсивности боли от физических нагрузок.
    • Хруст в колене.
    • Отечность колена.
    • Снижение двигательной амплитуды.
    • Хромота.
    • Атрофия бедренной мускулатуры.

    Боль в колене

    Диагностика

    На ранних стадиях болезнь диагностировать практически невозможно. Сделать это получается только при проведении магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. Эта процедура позволяет увидеть даже незначительное разрыхление тканей сустава, происходящее в начале заболевания. Однако в такое решающее время мало кто обращается к врачу из-за отсутствия боли.

    Снимок МРТ

    Что касается получения рентгеновского снимка, то это эффективно только после 3 стадии болезни.

    Компьютерная томография позволяет оценить степень заболевания уже на 2 стадии.

    Весьма эффективно показывает себя артроскопия, которая является одновременно методом диагностики и лечения. Так или иначе, только получив результаты всех обследований, врач может переходить к выбору схемы лечения.

    Методы лечения

    Какой вид терапии будет выбран в итоге, зависит от возраста пациента. Чем человек старше, тем вероятнее всего ему будет назначено хирургическое вмешательство. У больных, не достигших возраста 20 лет, есть смысл провести консервативное лечение. В него традиционно входят:

    1. Медикаментозная терапия.
    2. Физиотерапевтические процедуры.

    Главная роль лекарственной терапии заключается в активизации кровоснабжения в пораженном месте. Для этого врач назначает препараты с сосудорасширяющим эффектом: Трентал, Актовегин, Нифедипин, Пирроксан и т.д. Эти средства к тому же продуцируют и накапливают глюкозу и кислород, необходимые для питания тканей.

    Чтобы купировать боль, необходимо принимать анальгетики: Парацетамол, Кетанов, Анальгин. Также в обязательном порядке назначаются препараты нестероидной противовоспалительной группы: Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин или Ибупрофен.

    Ибупрофен

    Физиотерапевтическое лечение включает воздействие теплом, электрофорез, лечение магнитами и парафинотерапию.

    Кроме того, рекомендуется на протяжении всего лечения принимать курс витаминов В1 и В6, а также аскорбиновую кислоту.

    Для лечения людей старшей возрастной группы консервативное воздействие часто оказывается малоэффективным, поэтому им показана операция. Она может быть проведена следующими способами:

    • Удаление осколка с последующей хондропластикой.
    • Высверливание в омертвевшем участке микроскопических полостей для улучшения проводимости крови.
    • Фиксация специальными средствами поврежденного хряща.

    Профилактика

    К счастью, есть способы, помогающие предотвратить развитие рассекающего остеохондрита. Для этого нужно соблюдать простейшие правила:

    1. Не прыгать с большой высоты и избегать экстремальных нагрузок.
    2. Регулярно выполнять хотя бы минимум физических упражнений.
    3. Отказаться от вредных привычек.
    4. Следить за лишним весом.

    Последствия и осложнения

    Игнорирование такого заболевания часто приводит к тяжелейшим последствиям. Из-за постепенного отмирания хрящевой ткани, начинается постепенно разрушение сустава. Вместе с этим может развиться тяжелый воспалительный процесс со скоплением гнойного экссудата. Нередко это приводит к заражению крови.

    Наиболее частое осложнение рассекающего остеохондрита – хронический артроз и анкилоз.

    Добавить комментарий